[Bilateral femoral neuropathy after prostatectomy. Case report and bibliographic review]. / Neuropatía femoral bilateral tras prostatectomía. Presentación de un caso y revisión del tema.

OBJECTIVE: To report one case of postoperative lateral femoral neuropathy presenting after a retropubic radical prostatectomy. We review the topic. METHODS: We describe the case of a 72-year-old patient undergoing radical prostatectomy. Combined anesthesia, general and spinal, was given. A self-retaining automatic retractor (Omnitract) was employed. In the immediate postoperative period the patient presented bilateral femoral neuropathy, with difficulties for knees extension and hips flexion, diminished patellar reflex, and absence of sensitivity in the anterior area of the thighs. MRI was performed to rule out spinal pathology. RESULTS: The symptoms improved a lot within a week, completely recovering after two months. CONCLUSIONS: Femoral neuropathy is a rare complication after pelvic surgery. In our case we believe it was secondary to nerve compression by the retractor.

Neuropatía femoral bilateral tras prostatectomía. Presentación de un caso y revisión del tema / Bilateral femoral neuropathy after prostatectomy. Case report and bibliographic review

Objetivo: Presentar un caso de neuropatía femoral bilateral postoperatoria ocurrida tras una operación de prostatectomía radical retropúbica. Métodos: Describimos el caso de un paciente de 72 años operado de prostatectomía radical. La anestesia fue combinada; general y raquídea. La incisión fue media infraumbilical. Se utilizó un separador automático marca Omnitract. En el postoperatorio inmediato el paciente presentó un cuadro de neuropatía femoral bilateral, con dificultad para la extensión de rodillas y flexión de caderas, disminución del reflejo rotuliano, y falta de sensibilidad en cara anterior de muslos. Se realizó RMN para descartar patología raquídea. Resultados: Los síntomas mejoraron bastante en una semana, recuperándose completamente en dos meses. Conclusión: La neuropatía femoral es una complicación rara tras la cirugía pélvica. En nuestro caso creemos que se debió a compresión nerviosa provocada por el separador (AU)

Objective: To report one case of postoperative lateral femoral neuropathy presenting after a retropubic radical prostatectomy. We review the topic. Methods: We describe the case of a 72-year-old patient undergoing radical prostatectomy. Combined anesthesia, general and spinal, was given. A self-retaining automatic retractor (Omnitract™) was employed. In the immediate postoperative period the patient presented bilateral femoral neuropathy, with difficulties for knees extension and hips flexion, diminished patellar reflex, and absence of sensitivity in the anterior area of the thighs. MRI was performed to rule out spinal pathology. Results: The symptoms improved a lot within a week, completely recovering after two months. Conclusions: Femoral neuropathy is a rare complication after pelvic surgery. In our case we believe it was secondary to nerve compression by the retractor (AU)

[Spontaneous rupture of a simple renal cyst to the pyelocalyceal system. Evolution from Bosniak I to IIF]. / Ruptura espontánea de quiste renal simple en el sistema pielocalicial. Evolución desde Bosniak I a IIF.

OBJECTIVE: To report the spontaneous rupture of a renal cyst into the adjacent pyelocalyceal collecting system. METHODS: We present the case of a 47 year old woman with a 17 centimeter simple renal cyst (Bosniak I) as well as ipsilateral nephrolithiasis. The patient had a febrile urinary tract infection with flank pain. A subsequent CT scan revealed that this cyst spontaneously ruptured into the renal pelvis. RESULTS: Follow up evaluations showed the former cyst has decreased in size and contain thick and nodular calcifications. At present it is a Bosniak IIF cyst. CONCLUSION: Simple renal cysts can spontaneously rupture and drain into the adjacent renal collecting system.

[Inflammatory prostatic pseudotumor (fibromyxoid pseudosarcomatous tumor)]. / Pseudotumor inflamatorio de prostata (tumor fibromixoide pseudosarcomatoso).

OBJECTIVES: To report one case of an exceptional benign prostatic pathology and its differential diagnosis with malignant tumors. METHODS: 67-year-old male who suffers an acute urinary retention requiring bladder catheterization and subsequent negative catheter removal tests. Digital rectal examination showed a small prostate, adenomatous, without nodules. PSA was 1.01 ng/ml. The patient underwent transurethral resection of the prostate because of the persistence of urinary retention. RESULTS: Pathologic study reported a hypercellular stroma, with a perivascularly distributed inflammatory infiltrate and myxoid stromal background with slightly atypical fusiform cells. Immunohistochemical studies showed positive staining of fusiform cells for vimentin and histiocytes in the lesion for CD68, and negative staining for cytokeratin. The final diagnosis was prostatic inflammatory pseudotumor. CONCLUSIONS: In spite of being an unfrequent presentation it is important to take this benign lesion under consideration to avoid unnecessary aggressive radical complementary treatments.

[Pneumopyocystitis in a patient with adult polycystic kidney disease]. / Pioneumoquistes en paciente con enfermedad poliquística del adulto.

OBJECTIVES: We present a case of adult polycystic kidney disease, also known as autosomal dominant polycystic kidney, complicated by infection of the cysts and the formation of gas within them. METHODS/RESULTS: A 59 year old patient diagnosed of adult polycystic kidney disease with chronic renal failure on treatment with haemodialysis, who presented sepsis secondary to infection of the renal cysts. The CT scan demonstrated the presence of gas within the cysts and the microbiology revealed E. coli in one of them. Urgent nephrectomy was performed. A histological specimen of the excised organ is also presented. CONCLUSIONS: Infection of one or more cysts in adult polycystic kidney disease is a rare and serious complication which may require immediate nephrectomy, particularly if gas appears within the cysts.

Pioneumoquistes en paciente conenfermedad poliquística del adulto / Pyopneumocysts in patients with adult polycystic kidney disease

OBJETIVOS: Presentamos el caso de un riñón poliquístico del adulto o riñón poliquístico autosómico dominante, complicado con la infección de los quistes y con formación de gas dentro de ellos. RESULTADOS: Paciente de 59 años de edad diagnosticado de enfermedad renal poliquística del adulto con insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis, que presentó sepsis secundaria a la infección de los quistes renales. El TAC demostró la presencia de gas dentro de los quistes y el estudio microbiológico demostró la presencia de E. coli en el interior de uno de ellos. Se realizó una nefrectomía urgente. Se muestra además un detalle microscópico de la pieza de nefrectomía. CONCLUSIONES: La infección de uno o varios de los quistes de un riñón poliquístico del adulto es una complicación poco frecuente y grave que puede requerir la nefrectomía inmediata, especialmente si dentro de los quistes aparece gas. (AU)

[Fulminant hepatic insufficiency caused by diffuse intrasinusoidal liver metastases in a patient with transitional-cell carcinoma of the bladder]. / Insuficiencia hepática fulminante por metástasis hepática intrasinusoidal difusa en un paciente con carcinoma transicional de vejiga.

OBJECTIVE: To present a case of transitional cell carcinoma of the bladder with diffuse intrasinusoidal metastases to the liver that presented as fulminant hepatic failure. METHODS/RESULTS: A 65-year-old patient who presented at the emergency department of this hospital with fever and pain in the right hypochondrium and flank is described. Three months previously the patient had undergone operation in our department for a recurrence of a tumor affecting the bladder and urethra (Tis of the bladder and T1 GII of the prostatic urethra). The blood tests on admission were practically normal but showed alterations from the twelfth day onwards, suggesting acute liver failure in the differential diagnosis; the patient died 21 days later. The ultrasound and CT scans showed hepatomegaly with multiple heterogeneous areas which were not visible three months earlier and with no space-occupying lesions. At autopsy, the liver was found to be enlarged, with no macroscopic metastatic nodules. Microscopic examination revealed massive tumoral infiltration of the hepatic sinusoids with diffuse replacement of the hepatocytes. CONCLUSIONS: Secondary, metastatic liver cancer usually presents as multiple nodular lesions and only vary on very rare occasions as a diffuse infiltration leading to acute hepatic failure. This case provides the first description of the autopsy findings in a bladder transitional cell carcinoma with diffuse intrasinusoidal metastases to the liver.

Insuficiencia hepática fulminante por metástasis hepática intrasinusoidal difusa en un paciente con carcinoma transicional de vejiga / Fulminant hepatic failure from diffuse intrasinosoudal metastasis to the liver in a patient with transitional cell carcinoma of the bladder

Objetivos: Presentamos el caso de un carcinoma de células transicionales (CCT) de vejiga con metástasis hepáticas intrasinusoidales difusas (MHID) que se manifestaron como un fallo hepático fulminante.Métodos/resultados: Paciente de 65 años de edad que acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital presentando fiebre y dolor en hipocondrio y vacío derechos. Tres meses antes había sido intervenido en nuestro Servicio por una recidiva de tumor vesical y uretra prostática (CIS vesical y T1,GII en próstata). Al ingreso la analítica era prácticamente normal, pero empeoró a partir del duodécimo día, planteando el diagnóstico diferencial de una insuficiencia hepática aguda que le llevó al exitus en 21 días. La Ecografía y el TAC mostraba una hepatomegalia con múltiples zonas heterogéneas, sin masas ocupantes de espacio, que no se observaban tres meses antes. En la necropsia se vio un hígado agrandado sin nódulos macroscópicos metastásicos y a nivel microscópico infiltración tumoral masiva de los sinusoides hepáticos con reemplazamiento difuso de los hepatocitos.Conclusiones: El cáncer metastásico de hígado habitualmente se manifiesta como lesiones nodulares múltiples y muy rara vez se presenta como una infiltración difusa que provoca una insuficiencia hepática aguda. Este caso describe por primera vez los hallagos de una necropsia en un CCT vesical con MHID (AU)

Ectopia adrenal en epidídimo / Ectopic adrenal in epididymis

OBJETIVO: Presentar un nuevo caso de ectopia adrenal, situada en este caso en el epidídimo. MATERIAL Y MÉTODOS: Un varón de 17 años consultó por varicocele izquierdo y molestias en epidídimo derecho, año y medio después de una epididimitis aguda. Se extirpó un nódulo del epidídimo. masa de consistencia elástica por arriba del mismo. Analítica: leucocitosis de 16.100, con 87 por ciento polimorfonucleares; glucemia, BUN y creatinina, normales. Sedimento urinario: hematuria (20 eri/c) y leucocituria (20-25 leu/c). Ecografía: riñones y vejiga normales; distensión de vesícula seminal derecha (Fig. 1). TAC: masa retrovesical con zona central hipodensa, sugestiva de absceso de vesícula seminal (Fig. 2). Se tomó una muestra de orina para cultivo, iniciando a continuación tratamiento con cefuroxima (1,5 g IV/8h). La evolución fue buena, con defervescencia a partir del tercer día. El cultivo de orina resultó positivo para E. Coli sensible a muchos antibióticos, pasando a tratamiento oral con ofloxacino (200 mg/12 h). El paciente continuó asintomático, siendo alta hospitalaria el séptimo día para continuar tr tamiento y control ambulatorio. Dos semanas después el paciente seguía asintomático y el tacto rectal era normal. Recomendamos continuar el mismo tratamiento durante siete días más (para completar cuatro semanas) y repetimos cultivo de orina y ecografía, siendo ambos normales. RESULTADOS: En el estudio anatomopatológico se encontró un nódulo de 0,4 cm constituido por tejido cortical adrenal. CONCLUSIONES: La ectopia adrenocortical es una lesión benigna cuya existencia no se descarta de forma rutinaria. Sin embargo, cuando se detecta esta lesión durante una intervención quirúrgica en esta zona deberá resecarse para el análisis histológico y el diagnóstico diferencial (AU)

Paraganglioma renal no funcionante asociado con un paraganglioma carotídeo y un mucocele apendicular / Nonfunctional renal paraganglioma associated with carotid paraganglioma and appendicular mucocele

OBJETIVOS: Presentamos una paciente con un paraganglioma renal no funcionante que estaba asociado con un mucocele apendicular y de forma metacrónica con un paraganglioma carotídeo. MÉTODOS/RESULTADOS: Paciente de 68 años que consultó por molestias abdominales. Mediante ecografía, TAC y enema opaco se observó una masa alargada que improntaba sobre el ciego y de forma incidental una masa sólida en riñón derecho. Se realizó apendicectomía y nefrectomía radical derecha. La anatomía patológica nos reveló la existencia de un mucocele apendicular y de un paraganglioma renal. Postoperatoriamente los estudios hormonales fueron normales. Ocho meses más tarde fue extirpado un paraganglioma carotídeo. CONCLUSIONES: Los tumores renales derivados de las células de la cresta neural son muy poco frecuentes, este es el tercer caso descrito en la literatura de un paraganglioma renal no funcionante. La asociación con un mucocele apendicular ha sido casual (AU)